國家醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點全面啟動，

醫(yī)爾康助力用戶醫(yī)院率先落地

2025年7月23日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公布智能監(jiān)管改革試點地區(qū)和試點單位的通知》，正式確定全國92個試點地區(qū)（含天津、河北等7個全省域試點）及359家試點定點醫(yī)藥機構(gòu)，標志著醫(yī)保基金監(jiān)管進入“事前提醒、事中審核、事后追溯”全流程智能化時代。此次試點以“兩庫”（規(guī)則庫、知識庫）建設(shè)為核心，要求試點單位通過接口改造對接醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療行為實時監(jiān)控與違規(guī)預(yù)警，從源頭上減少醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用。

作為醫(yī)保信息化解決方案提供商，安徽醫(yī)爾康信息技術(shù)有限公司已為多家試點單位提供技術(shù)支持。其中，佳木斯市中心醫(yī)院于2023年采用醫(yī)爾康醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)診療行為全流程追溯。此外，醫(yī)爾康服務(wù)的鹿邑真源醫(yī)院等機構(gòu)，通過部署事前提醒功能，已實現(xiàn)超量開藥、重復(fù)檢查等違規(guī)行為的實時攔截，顯著降低醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險。

據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，智能監(jiān)管系統(tǒng)已展現(xiàn)顯著成效：2025年以來，全國通過智能審核拒付、追回醫(yī)?；疬_3.3億元，試點醫(yī)院違規(guī)單據(jù)檢出率提升至50%以上。醫(yī)爾康憑借醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、結(jié)算清單質(zhì)控系統(tǒng)等產(chǎn)品，助力試點單位落地“兩庫”規(guī)則，將監(jiān)管關(guān)口前移，成為醫(yī)院合規(guī)運營的“電子防火墻”。

目前，醫(yī)爾康已累計服務(wù)全國百余家醫(yī)療機構(gòu)，涵蓋三級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)等多種類型?，F(xiàn)誠邀各級定點醫(yī)藥機構(gòu)咨詢合作，共同推進醫(yī)保智能監(jiān)管落地，實現(xiàn)基金安全與醫(yī)療質(zhì)量雙提升。

未來，安徽醫(yī)爾康信息技術(shù)有限公司將持續(xù)關(guān)注醫(yī)療行業(yè)規(guī)范動態(tài)，通過技術(shù)創(chuàng)新助力醫(yī)保智能審核效率提升，為構(gòu)建更公平、更透明的醫(yī)療環(huán)境貢獻力量。

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