即時結(jié)算全省覆蓋！安徽醫(yī)保支付改革領(lǐng)跑全國

安徽省醫(yī)療保障局在2025年初完成了一項開創(chuàng)性工作——醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算系統(tǒng)在全省16個市全面上線運行，94家定點醫(yī)療機構(gòu)首批接入。這項改革將醫(yī)保結(jié)算流程從傳統(tǒng)的“當月發(fā)生、次月申報、30個工作日審核撥付”，重構(gòu)為“當天發(fā)生、自動歸集、即時匯結(jié)、次日到賬”的全新體系，一舉將醫(yī)?；饟芨稌r限從過去的40-60天壓縮至1個工作日左右。

即時結(jié)算不僅是技術(shù)流程的優(yōu)化，更是醫(yī)保治理思維的重大轉(zhuǎn)變。它直擊醫(yī)療機構(gòu)的痛點，解決了醫(yī)院長期面臨的資金墊付壓力。以合肥市為例，此前醫(yī)保應(yīng)付賬款需2個月左右才能到賬，若遇爭議審核，周期更長。如今，醫(yī)院每日可按60%比例收到前一日住院費用的醫(yī)保補償資金，顯著提升了運營資金周轉(zhuǎn)效率。

這項改革的迅速落地得益于安徽省醫(yī)保局的高效執(zhí)行。自2024年11月國家醫(yī)保局提出“三結(jié)算”要求后，安徽在不到2個月時間內(nèi)完成方案制定、系統(tǒng)對接和全省鋪開，成為全國首個實現(xiàn)省級即時結(jié)算的省份。改革背后依托的是統(tǒng)一的國家（安徽省）醫(yī)保信息平臺，該平臺打通了醫(yī)保、醫(yī)院、銀行三方數(shù)據(jù)通道，實現(xiàn)了業(yè)務(wù)流、基金流、信息流的高效協(xié)同。

安徽的探索與國家部署高度契合。根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于推進基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的通知》，2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)將基本實現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)的即時結(jié)算，2026年全面推廣。安徽率先破局，為全國提供了可復(fù)制的經(jīng)驗。

醫(yī)爾康觀察：即時結(jié)算在釋放醫(yī)保賦能價值的同時，也對基金監(jiān)管提出更高要求。安徽醫(yī)爾康智能監(jiān)管系統(tǒng)憑借99%以上的違規(guī)判定準確率，可無縫對接新結(jié)算體系，對分解住院、高套病種等DRG/DIP環(huán)境下的欺詐行為實施精準攔截，為改革行穩(wěn)致遠筑牢安全基座。

安徽醫(yī)爾康信息技術(shù)有限公司于2018年率先建成醫(yī)保智能審核兩庫。經(jīng)過持續(xù)優(yōu)化升級，現(xiàn)已全面適配國家《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（1.0版）》，深度契合醫(yī)院醫(yī)保管理需求，并在全國多地醫(yī)院取得顯著應(yīng)用成效！歡迎醫(yī)院致電咨詢；全國代理招募全面開啟！