醫(yī)保飛檢之-嚴打超標準收費：規(guī)范醫(yī)療收費，守護民生“錢袋子”

在醫(yī)療服務中，“看病貴”的痛點常與“亂收費”緊密關聯(lián)。作為醫(yī)療監(jiān)管的“突擊尖兵”，飛行檢查（簡稱“飛檢”）近年將“超標準收費”列為重點整治領域，通過“四不兩直”（不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場）的高效模式，嚴查醫(yī)療服務中的價格違規(guī)行為。本文結合飛檢規(guī)則，圍繞超標準收費的定義、法律依據(jù)、典型案例及整治方案展開解析，為公眾和醫(yī)療機構提供參考。

一、超標準收費的定義與法律依據(jù)：飛檢判定的核心標尺

超標準收費是指醫(yī)療機構應按照國家及省市醫(yī)保局規(guī)定的價格標準收取醫(yī)療費用，收費價格不得高于收費標準。超出規(guī)定的價格標準、數(shù)量標準進行收費的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。其核心特征是“無依據(jù)加價”“拆分項目分解收費”“重復收費”“收費單位與醫(yī)保規(guī)定不一致”或“虛增服務內容多收費”，本質是利用信息不對稱侵害患者權益。

其法律依據(jù)主要來自以下核心條文：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條：明確“定點醫(yī)藥機構不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解項目收費”，違規(guī)將面臨醫(yī)保基金追回、罰款（1-5倍）等處罰。

《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2023版）》：統(tǒng)一規(guī)范全國醫(yī)療服務價格項目名稱、內涵、計價單位等，要求醫(yī)療機構嚴格按項目編碼和價格標準收費。

·《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》：強調“嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策，規(guī)范收費行為”，將價格合規(guī)性納入醫(yī)保協(xié)議考核。

這些條文為飛檢提供了明確的判定標準：是否“符合政府定價或備案標準”“服務內容與收費項目是否對應”是界定超標準收費的關鍵。

二、常見違規(guī)行為

① 醫(yī)療服務項目維護價格高于規(guī)定標準。

② 醫(yī)療服務項目收費超最高限價。

③ 藥品、醫(yī)用耗材收費價格超過加成限制。

④ 將非主手術按主手術標準收費。

⑤ 住院按日計費的項目收費數(shù)量大于實際住院天數(shù)的多收費（如心電監(jiān)護、氧氣吸入等）。

⑥ 一次性耗材收費數(shù)量多于相應診療項目收費數(shù)量（如血氣針收費數(shù)量多于動脈采血數(shù)量）。

⑦ 改變計價單位的多收費。

⑧ 低價項目靠高收費，如體外碎石復震按初震收費等。

⑨ 無收費依據(jù)的操作靠收醫(yī)保內項目，如留置針封管或換液靠收靜脈注射、靜脈輸液、更換尿袋靠收引流管更換等。

二、飛檢曝光典型案例：超標準收費的“花式套路”

近年飛檢中，超標準收費的違規(guī)手段花樣百出，其共性是“利用患者對醫(yī)療價格不熟悉”“鉆政策空子”，嚴重加重患者經(jīng)濟負擔。以下為飛檢通報的典型案例：

案例1：“重復收費”：項目內涵與主項目同時收取

某醫(yī)院在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院開展“院內遙測心電監(jiān)護”重復收取“無創(chuàng)心電監(jiān)測”費用，“無創(chuàng)心電監(jiān)測”屬于重復收費，涉及醫(yī)?；?41552元，醫(yī)?；鹩枰宰坊?。

案例2：“改變計價單位”：按次收費更改為按數(shù)量收費

北京市市級行檢查發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院為患者進行肋骨腫瘤切除術，手術記錄顯示，在手術的過程中為患者切除三根肋骨，醫(yī)院實際手術計價次數(shù)為2.73次，共計3633.63元。經(jīng)核查，“肋骨腫物切除術”計價單位為次，醫(yī)院按照切除肋骨數(shù)數(shù)量進行收費，改變計價單位多收費，涉及違規(guī)基金2422.4元醫(yī)保基金予以追回。

三、飛檢如何破局？多維度整治超標準收費的解決方案

針對超標準收費的隱蔽性和復雜性，飛檢規(guī)則已形成“監(jiān)管-技術-共治”三位一體的整治體系，推動醫(yī)療收費回歸“公開、透明、合規(guī)”本質。

（一）強化飛檢監(jiān)管：精準打擊與長效震懾結合

· 聚焦重點領域：將民營醫(yī)院、?？漆t(yī)院（如口腔、醫(yī)美、骨科）、基層醫(yī)療機構納入飛檢“高頻清單”，重點抽查“高值耗材使用科室”“特需服務項目”“醫(yī)保報銷占比高的診療項目”。

· 創(chuàng)新檢查手段：飛檢組通過“病歷-收費清單-醫(yī)保結算單”三單比對，核查收費項目與實際服務是否匹配；對耗材收費，同步調取采購發(fā)票與入庫記錄，驗證加成率合規(guī)性。例如，江蘇某飛檢組通過“三單比對”，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院15%的CT檢查項目存在“開單不做檢查”的虛假收費。

· 嚴格處罰問責：對超標準收費行為實施“經(jīng)濟處罰+信用懲戒”雙軌制。除追回違規(guī)資金外，按違規(guī)金額1-5倍罰款；對情節(jié)嚴重的機構，納入“價格違規(guī)黑名單”，限制參與醫(yī)保定點、承接政府購買服務等資格；對直接責任人（如科室主任、收費員），視情節(jié)給予暫停執(zhí)業(yè)、降低職稱等處分。

（二）技術賦能：用信息化壓縮“亂收費空間”

· 推廣醫(yī)療服務價格智能監(jiān)管系統(tǒng)：通過嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)），對收費項目實時校驗（如是否超出政府定價、是否拆分項目），違規(guī)操作自動預警并攔截。例如，安徽已試點該系統(tǒng)，上線3個月攔截違規(guī)收費操作1.2萬次，涉及金額超200萬元。

· 推行“陽光收費”公示：要求醫(yī)療機構在官網(wǎng)、收費窗口、電子屏等多渠道公示全部醫(yī)療服務價格（含政府定價、自主定價項目），并標注價格依據(jù)（如“皖價醫(yī)〔2023〕XX號文”），患者可通過掃碼查詢項目內涵，避免“被收費”。

· 醫(yī)?；鹬悄軐徍?/span>：利用大數(shù)據(jù)分析醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，對“異常高費用病例”“同一項目高頻收費”等指標自動預警。例如，上海醫(yī)保部門通過分析發(fā)現(xiàn)某社區(qū)衛(wèi)生服務中心“針灸治療”月均收費量超常規(guī)3倍，經(jīng)飛檢查實其存在“虛構治療次數(shù)”的虛假收費行為。

（三）多方協(xié)同：構建“政府-機構-患者”共治生態(tài)

· 政府層面：動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，對成本上漲的項目（如人力、耗材）及時評估并合理調價，避免“低價政策”倒逼機構違規(guī)。例如，2024年國家醫(yī)保局將“中醫(yī)特色服務”“兒科診療”等項目價格上調10%-15%，從源頭減少“以亂收費補虧損”的動機。

· 機構層面：建立內部價格審核機制，由財務、醫(yī)保、臨床多部門聯(lián)合核查收費清單；定期開展“價格合規(guī)培訓”，將收費規(guī)范納入醫(yī)務人員績效考核（如“違規(guī)收費一票否決晉升資格”）。

· 患者層面：通過醫(yī)院宣教、媒體科普（如短視頻、漫畫）普及常見醫(yī)療服務價格（如“普通門診診查費20元”“血常規(guī)檢查30元”），鼓勵患者主動索要收費清單并核對，發(fā)現(xiàn)異?？赏ㄟ^12345熱線、醫(yī)保局官網(wǎng)等渠道舉報（查實獎勵最高5000元）。

結語：以飛檢之嚴，守收費之正

超標準收費的整治，是維護醫(yī)療公平的“民生工程”，更是推動醫(yī)療行業(yè)高質量發(fā)展的“關鍵一環(huán)”。通過飛檢的精準打擊、技術的智能監(jiān)管、多方的協(xié)同共治，我們期待醫(yī)療收費回歸“明碼標價、按規(guī)收取”的本質，讓每一筆費用都“看得見、查得清、信得過”，讓“看病貴”的痛點因“收費清”而逐步消解。

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