一、產(chǎn)品概述

隨著醫(yī)保飛檢力度的不斷加大，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)面臨的飛檢壓力持續(xù)升級。本平臺深度融合AI智能技術(shù)，通過AI算法和大數(shù)據(jù)分析能力，動態(tài)解析全國及各地市醫(yī)保飛檢規(guī)則，智能生成適配各地飛檢要求的審核體系，有效解決政策碎片化難題。在基礎服務層面，平臺搭載智能中樞，實現(xiàn)數(shù)據(jù)提交、數(shù)據(jù)清洗、智能審核、電子報告生成等基礎功能。通過異構(gòu)數(shù)據(jù)協(xié)同網(wǎng)關(guān)，實現(xiàn)跨區(qū)域飛檢指令的加密傳輸與智能解析，同步驅(qū)動線上智能審核與線下專家核查的毫秒級數(shù)據(jù)協(xié)同。借助動態(tài)知識演化系統(tǒng)，持續(xù)整合最新醫(yī)保規(guī)則與欺詐特征庫，結(jié)合NLP病歷語義挖掘技術(shù)生成可追溯的智能稽查報告，并基于聯(lián)邦學習框架構(gòu)建跨區(qū)域飛檢經(jīng)驗共享網(wǎng)絡，實現(xiàn)檢查策略的自主進化與動態(tài)適配，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管打造兼具智能研判與生態(tài)協(xié)同能力的數(shù)字化中樞。

二、產(chǎn)品價值

1、跨域智能稽查中樞

基于聯(lián)邦學習框架構(gòu)建跨區(qū)域飛檢協(xié)同網(wǎng)絡，平臺動態(tài)整合各省市欺詐特征庫，實現(xiàn)違規(guī)行為模式的自適應挖掘，形成常態(tài)化監(jiān)管威懾。

2、智能數(shù)據(jù)治理中樞

通過智能數(shù)據(jù)樞紐重構(gòu)飛檢數(shù)據(jù)標準體系，平臺內(nèi)置異構(gòu)數(shù)據(jù)適配器自動解析HIS、LIS等醫(yī)療數(shù)據(jù)格式，實現(xiàn)標準化飛檢流程，構(gòu)建“數(shù)據(jù)采集-清洗-建模”全鏈自動化流水線。

3、自主進化監(jiān)督中樞

平臺通過對飛檢全流程實施動態(tài)質(zhì)量管控，實現(xiàn)任務工單的精準分派與閉環(huán)跟蹤，構(gòu)建“智能預檢-專家復核-決策追溯”的認知增強型監(jiān)管范式。

4、穿透式篩查中樞

平臺依托多模態(tài)特征融合技術(shù)，打通電子圍欄定位軌跡、醫(yī)囑時序數(shù)據(jù)與費用結(jié)構(gòu)特征的三維關(guān)聯(lián)分析，形成欺詐風險的自進化識別能力。

三、核心功能

1、飛檢計劃制定與執(zhí)行

應用場景：飛檢任務靈活配置與全流程執(zhí)行。

主要作用：平臺支持自定義飛檢規(guī)則、優(yōu)先級及執(zhí)行路徑，通過標準化流程與實時進度監(jiān)控，確保飛檢任務高效落地。

2、飛檢成效展示

應用場景：飛檢成果可視化展示與公開匯報。

主要作用：通過動態(tài)數(shù)據(jù)看板、多維圖表等可視化工具，直觀呈現(xiàn)飛行檢查結(jié)果，提升監(jiān)管透明度，促進醫(yī)?；鹨?guī)范使用。

四、實踐成效

1、智能算力中樞突破

平臺基于分布式計算框架，構(gòu)建“智能清洗-動態(tài)計算-彈性擴容”三位一體算力中樞，在保證稽查精度的前提下，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)處理效率提升91%。

2、跨域稽查效能躍遷

平臺依托聯(lián)邦學習驅(qū)動的特征共享網(wǎng)絡，構(gòu)建醫(yī)療-醫(yī)保-醫(yī)藥關(guān)系拓撲，精準鎖定三不合理一不規(guī)范等違規(guī)行為，實現(xiàn)飛檢任務100%高效達成。

3、質(zhì)控決策中樞升級

平臺基于AI規(guī)則庫與動態(tài)知識圖譜，構(gòu)建“智能研判-動態(tài)糾偏”雙輪質(zhì)控體系，實現(xiàn)稽查準確率98%，醫(yī)療機構(gòu)無效申訴量下降65%。

4、智能追溯中樞重構(gòu)

通過集成時序關(guān)聯(lián)分析模型，平臺促使數(shù)據(jù)追溯效率提升80%，實現(xiàn)從線索發(fā)現(xiàn)到基金追繳的全智能閉環(huán)。